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自贡市三医院为加强医疗质量管理确保医疗安全，坚持每月召开院长办公会，专题研究医疗质量，分析研究查找存在的问题和不足，提出具体整改措施和要求。为进一步提升医疗服务质量，医院组织开展了强化管理提升内涵确保安全讨论，提出了加强和改进工作的具体措施并收到明显成效，患者和职工满意度稳步提升，患者投诉明显减少，在2013年度市卫生局进行温馨医院和内涵建设年考评中获得好评。

一是强化全员质量与安全意识，加强环节管理，强化风险预警，加强对重危、高风险病人及潜在医疗隐患病人的监控，实行医疗安全、“零报制”，同时医务科、质控办等主要业务管理部门，加强了对重点时段、重点科室和人员的巡查、监管和指导，及时消除隐患保障安全。

二是加强了“围手术期”管理，根据卫生部《医疗机构手术分级管理办法》（试行），制定了《手术与有创操作分级管理制度》、《手术医师定期能力评价与再授权制度》和《手术分级目录》，严禁超范围手术，贯彻落实《手术安全核查制度》，保障了手术安全。

三是强化了危急值报告，要求各医技科室优先检查重危病人，一旦发现危急值检查结果，立即报告送检科室给予相应处置。自去年6月起，医技科室实行危急值双报制（在报告送检科室的同时报告医务科），医院不定期抽查督导。

四是加强了门急诊服务能力建设。加强了急诊科人员力量，新添置了急诊抢救设备和一辆监护型救护车，招聘了专职驾驶员，组织了应急演练；完善急诊科与icu一站式诊疗流程，减少中间环节，争取抢救时间，提高对急危重症抢救成功率。

五是加强了病历质量和环节质量督导、管理，尤其是加强了运行病历的监控与管理，加大了奖惩力度。去年，对评为乙级病历的责任人进行了诫勉谈话；同时，举办并表彰奖励了病历书写比赛的优秀个人和集体。

六是加强了临床药事管理，强化了合理用药，结合抗菌药物临床应用专项整治活动，修订完善了医院《抗菌药物处方（医嘱）点评制度与实施细则》等制度，建立健全了抗菌药物分级管理制度，做好合理用药监测工作，及时跟踪和控制用药情况。

七是加强了医院感染管理，建立了医院感染管理协作机制，组织了医院感染知识专题培训、医院感染暴发应急演练和院感查房，对存在院感高风险的科室和重点环节进行提前干预，防范了院感不良事件的发生。(hsj)