健康教育

    “上下楼梯膝盖疼，蹲下去站不起来，阴雨天更是钻心疼……” 很多中老年人都被这样的膝盖问题困扰，这很可能是膝关节骨关节炎在“作祟”。作为一种常见的退行性关节疾病，膝关节骨关节炎就像膝盖里的“零件”老化磨损，却常常被人们忽视。今天，我们就来详细聊聊这种“老年病”，其实它并非老年人专属，年轻人也可能中招。

一、什么是膝关节骨关节炎？

    膝关节骨关节炎，简单来说，就是膝关节软骨发生了退行性病变，伴随关节周围骨质增生、滑膜炎等一系列变化的疾病。我们可以把膝关节想象成一个精密的“轴承”，软骨就是轴承里的“润滑垫”，能减少骨骼之间的摩擦。随着年龄增长或其他因素影响，这个“润滑垫”会逐渐磨损、变薄，甚至出现破损，导致骨骼与骨骼直接摩擦，进而引发疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等不适症状。

值得注意的是，膝关节骨关节炎是一种慢性进展性疾病，早期症状可能不明显，但如果不及时干预，病情会逐渐加重，严重时可能导致关节畸形，影响正常行走和生活质量。

二、哪些人容易得膝关节骨关节炎？

    1. 中老年人：这是膝关节骨关节炎的高发人群。随着年龄增长，软骨的弹性和修复能力下降，磨损速度加快，尤其是60岁以上人群，发病率显著升高。

    2. 肥胖人群：体重超标会给膝关节带来巨大的压力。研究表明，体重每增加1公斤，膝关节承受的压力就会增加4公斤左右。长期超负荷会加速软骨磨损，诱发或加重病情。

    3. 长期负重或过度运动者：长期从事重体力劳动（如搬运工），或经常进行高强度、高冲击性运动（如篮球、排球、长跑）的人，膝关节反复承受高强度压力，软骨容易受损，增加患病风险。

    4. 有膝关节损伤或畸形史者：曾经发生过膝关节骨折、韧带损伤、半月板损伤等外伤的人，关节结构受到破坏，后续发生骨关节炎的概率会大幅提高；而先天性膝关节畸形（如膝内翻、膝外翻）会导致关节受力不均，加速局部软骨磨损。

    5. 女性：女性在更年期后，雌激素水平下降，会影响软骨的代谢和修复，因此女性发病率略高于男性。

三、膝关节骨关节炎有哪些症状？

    膝关节骨关节炎的症状多为慢性进展，主要表现为：

    1. 疼痛：早期多在活动后出现，休息后可缓解；后期疼痛逐渐加重，休息时也可能感到疼痛，甚至影响睡眠。阴雨天、受凉后疼痛可能会加剧。

    2. 僵硬：早晨起床或长时间不活动后，膝关节会感到僵硬、活动不灵活，一般持续15-30分钟以内，活动后可缓解。

    3. 活动时弹响或摩擦感：由于软骨磨损，关节活动时，骨骼之间摩擦会产生“嘎吱嘎吱”的弹响声，部分人还能感觉到摩擦感。

    4. 肿胀：急性发作时，关节可能会出现肿胀，这是由于滑膜炎导致关节液分泌增多引起的。

    5. 活动受限：随着病情进展，膝关节的屈伸活动可能会受到限制，严重时无法正常下蹲、上下楼梯，甚至出现跛行。

    6. 关节畸形：晚期患者可能会出现膝内翻、膝外翻等畸形，影响外观和关节功能。

四、如何诊断膝关节骨关节炎？

    如果出现上述症状，建议及时到医院的骨科或运动医学科就诊，医生通常会通过以下方式进行诊断：

    1. 问诊和体格检查：医生通过询问患者的症状、病史，以及对膝关节进行体格检查，如观察关节外观、检查关节活动度、按压是否有压痛等，可初步判断病情。

    2. X线检查：这是诊断膝关节骨关节炎最常用、最基本的检查方法。X线片上可观察到关节间隙变窄（提示软骨磨损）、骨质增生（如骨赘形成）、关节畸形等表现，能明确疾病的严重程度。

    3. 磁共振（MRI）检查：对于早期患者，X线片可能无明显异常，此时可通过MRI检查观察软骨的磨损情况、半月板是否损伤、滑膜炎等，能更早期、更准确地诊断。

    4. 血液检查和关节液检查：一般用于排除类风湿关节炎、痛风等其他类型的关节疾病。

五、膝关节骨关节炎怎么治疗？

    膝关节骨关节炎的治疗目标是缓解疼痛、减轻炎症、保护关节功能、延缓病情进展，治疗方案需根据病情严重程度制定，遵循“阶梯治疗”原则。

    1. 基础治疗（适用于所有患者，尤其是早期）

  （1）生活方式干预：控制体重是关键，减轻膝关节负担；避免长时间站立、行走，减少上下楼梯、爬坡、深蹲等会加重关节负担的动作；注意关节保暖，避免受凉。

  （2）运动疗法：在医生或康复师指导下进行适当的康复锻炼，如直腿抬高训练、股四头肌收缩训练等，增强膝关节周围肌肉力量，稳定关节；也可进行游泳、骑自行车等低冲击性运动，既能锻炼又不会加重关节负担。

  （3）物理治疗：通过热敷、超声波、红外线照射、电疗等物理治疗方法，促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛和僵硬。

    2. 药物治疗（适用于疼痛、炎症较明显的患者）

  （1）外用药物：如非甾体类抗炎药膏、凝胶、贴剂等，直接作用于患处，缓解疼痛和炎症，副作用相对较小，适合轻度至中度疼痛患者。

  （2）口服药物：①非甾体类抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，能有效缓解疼痛和减轻炎症，但长期服用可能会对胃肠道、肾脏造成一定影响，需在医生指导下使用；②软骨保护剂：如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，可能有助于延缓软骨磨损，改善关节功能，但需长期服用才能见效，具体效果因人而异。

  （3）关节腔内注射：对于口服药物效果不佳的患者，可在关节腔内注射糖皮质激素等抗炎药物，能快速缓解疼痛和肿胀，但不宜频繁使用；也可注射玻璃酸钠，起到润滑关节、保护软骨的作用。

    3. 手术治疗（适用于病情严重、保守治疗无效的患者）

  （1）关节镜下清理术：通过微创手术，清理关节内的炎性物质、增生组织、游离体等，缓解症状，但对严重软骨磨损的患者效果有限。

  （2）截骨术：适用于年轻、关节畸形不严重的患者，通过矫正骨骼力线，改善关节受力，延缓病情进展。

  （3）人工膝关节置换术：这是治疗晚期膝关节骨关节炎的有效方法，通过替换受损的关节软骨和骨骼，恢复关节功能，显著改善疼痛和活动受限的情况。

六、如何预防膝关节骨关节炎？

    1. 控制体重：保持健康的体重，避免肥胖，减少膝关节的负担。

    2. 科学运动：选择低冲击性的运动，避免过度运动和高强度冲击；运动前做好热身，运动后及时拉伸；避免运动时发生膝关节外伤。

    3. 注意关节保暖：避免膝关节长期受凉，夏天少吹空调，冬天注意佩戴护膝。

    4. 均衡饮食：多摄入富含钙、维生素D、蛋白质的食物，如牛奶、豆制品、鱼虾、蔬菜水果等，有助于维持骨骼和软骨的健康。

    5. 定期体检：尤其是中老年人、肥胖人群、有膝关节外伤史的高危人群，定期进行膝关节检查，早发现、早干预。

    总之，膝关节骨关节炎并不可怕，只要我们正确认识它，做到早预防、早诊断、早治疗，就能有效延缓病情进展，保护好我们的膝盖，享受正常的生活和运动。如果你的膝盖已经出现不适，一定要及时就医，不要拖延哦！

 作者：自贡市第三人民医院  龚建国